Yesos y ferulas

YESOS Y FERULAS
Si te has roto un hueso o conoces a alguien que se lo ha roto, lo más probable es que ya sepas que son los yesos y las férulas. Los médicos los utilizan para impedir que los huesos se muevan y para sostener las extremidades lesionadas durante su proceso de curación.
Los yesos y las férulas pueden parecer una molestia, pero son una parte fundamental del proceso curativo. Para que funcionen correctamente (e impedir que se prolongue dicho período), necesitan unos cuidados adecuados.
Aquí encontrarás información interesante sobre los yesos, así como algunos consejos para cuidar el yeso hasta que llegue el momento de extraerlo.
TIPOS DE YESOS Y DE FÉRULAS
Todos los yesos y férulas tienen básicamente la misma finalidad:
* Impiden que se muevan los huesos fracturados o lesionados a fin de que puedan curarse adecuadamente.
* Sujetan los músculos de las extremidades lesionadas para reducir el dolor y la inflamación.
Las diferencias entre un yeso y una férula residen en el material que se utiliza para fabricarlos y en el motivo por el que se utiliza cada una de ellos.
Los médicos utilizan las férulas en las fracturas de poca importancia y cuando el área que hay alrededor de la lesión de un hueso recién fracturado está inflamada. Cuando hay inflamación, la férula va mejor que el yeso porque éste último puede quedar demasiado apretado y repercutir sobre la circulación del paciente.
Los médicos suelen sustituir la férula por un yeso cuando remite la inflamación. El vendaje del yeso, más duro y compacto, proporciona más protección durante el tiempo que tarda en soldarse un hueso fracturado.
Yesos
Los yesos son una especie de vendaje voluminoso, duro y rígido, que consta de dos capas. La capa interna, que está en contacto con la piel, está fabricada de algodón suave. Y la capa externa dura impide que se mueva el hueso fracturado. Generalmente, los yesos se fabrican con uno de estos dos materiales:
* Yeso mate. Es posible que hayas utilizado este material en algún trabajo de plástica realizado en tu centro de estudios. Se trata de un polvo blanco y pesado, que se mezcla con agua para formar una pasta espesa que se endurece con rapidez. Los yesos de mate son más pesados que los de fibra de vidrio y se pueden empezar a deshacer cuando se mojan.
* Fibra de vidrio. Este tipo de plástico moldeable se puede encontrar en muchos colores diferentes. Los vendajes de fibra de vidrio son más ligeros y más frescos que los de yeso. La capa externa de la fibra de vidrio es impermeable, pero la capa interna no lo es, aunque es posible obtener un forro impermeable en los yesos de fibra de vidrio. El médico o el técnico que le ponga el yeso a su hijo decidirá si es o no adecuado colocarle este tipo de forro.
Si la persona necesita un yeso que discurre alrededor del pie, los médicos pueden utilizar una "bota ambulatoria", provista de taco.



Férulas






Una férula viene a ser un yeso parcial, un fragmento de material duro que se mantiene en su sitio con un vendaje elástico o unas tiras de velcro. Al igual que los yesos, las férulas suelen tener una capa interna de algodón. La capa externa de una férula puede estar fabricada con los mismos materiales que un yeso o puede tratarse de una pieza prefabricada de metal o plástico duro rodeado de un tejido resistente.
¿Cómo se colocan los yesos y las férulas?
Si necesitas que te pongan un yeso, he aquí lo que puedes esperar:
* En primer lugar, el médico o el técnico en vendajes envuelve el área lesionada con varias capas de algodón suave. Esta será la capa interna de del yeso.
* Luego, se sumerge en agua el yeso o la fibra de vidrio que formará la capa externa del yeso.
* El médico o el técnico en vendajes envuelve la primera capa blanda con el yeso o la fibra de vidrio. Al principio, estos materiales estarán mojados, pero se secarán con rapidez para formar una cubierta protectora y dura.
* A veces, los médicos hacen pequeños cortes en los costados del vendaje para dejar espacio a la inflamación.
El proceso es similar cuando se coloca una férula:
* El médico o el técnico en vendajes empieza colocando una capa de algodón sobre el área lesionada.
* A continuación, coloca la férula sobre el algodón. La férula ya estará dura, de modo que no tendrá que secarse, como ocurre en el caso del yeso.
* Posteriormente, el técnico o el médico envolverá la férula con una venda elástica o, en el caso de que utilice una férula prefabricada, utilizará las correas de velcro para sujetar la férula en su lugar.
* Si el médico considera adecuado extraer la férula, es posible que los de instrucciones, a ti y a tus padres, sobre cómo hacerlo en tu casa.
Cuando te coloquen un yeso o una férula, es posible que el médico te diga que mantengas en alto la extremidad afectada lo máximo que puedas durante los primeros días. Esto ayuda a reducir la inflamación. Y, si utilizas una "bota ambulatoria" provista de taco, deberás evitar andar hasta que el yeso o la fibra de vidrio estén completamente secos.

El cuidado del yeso y de la férula
Los yesos y las férulas necesitan mantenerse en buena forma para desempeñar su función y permitir que los huesos se curen como deberían.
Sigue estos consejos para ayudar a que tu yeso o tu férula se mantenga lo más cómoda y resistente posible durante todo el tiempo que has de llevarla:
* Mantenla seca. La mayoría de los yesos y férulas no son impermeables, por lo que es muy importante
asegurarse de que no se mojen. Esto es especialmente cierto para los yesos fabricadas con yeso mate. Los yesos y las férulas que se humedecen o mojan pueden perder su forma original y es posible que en tales circunstancias no puedan ofrecer el sostén necesario a la extremidad afectada. Si se humedece la capa interna de algodón, es posible que se desarrollen erupciones o infecciones dentro del yeso. Para bañarte o ducharte, deberás cubrirte el yeso o la férula con una bolsa de plástico o con una funda especial impermeable. Si se te moja el yeso, ponte en contacto con tu médico inmediatamente.
* No te introduzcas ningún objeto dentro de vendaje. Si la piel cubierta por el yeso te empieza a picar, no te la intentes rascar con nada, como un perchero o un lapiz. Estos objetos se podrían quedar pegados en el interior del yeso. Además, el hecho de rascarse la piel cubierta por el yeso puede provocar infecciones. No te apliques lociones ni aceites sobre esta piel, ya que podrías humedecer la capa interna y provocarte erupciones. La mejor forma de aliviar la
picazón es utilizar un secador de pelo, regularlo al modo de aire frío y emplearlo para introducir aire dentro del yeso.
* Comprueba si se agrieta. Inspecciona el yeso con regularidad a fin de detectar posibles grietas o roturas. Si detectas una, ponte en contacto con el médico lo antes posible: una grieta puede indicar que el yeso no está funcionando como debería. Informa también al médico si alguien te golpea o aplasta el yeso o si detectas una zona más frágil o blanda que el resto. En muchos casos, los técnicos en vendajes pueden hacer reparaciones sencillas en los yesos sin tenerlos que cambiar.
* Está alerta de posibles problemas. Si notas que el yeso hace que los dedos de las manos o de los pies se te adormezcan, te hormigueen, pierdan la sensibilidad y/o se te pongan de color azul, blanco o morado, cuéntaselo a tus padres o al personal de la enfermería de tu centro de estudios para que se pongan en contacto con tu médico de inmediato. Si el yeso te aprieta demasiado, el médico te lo querrá cambiar. Informa también a tus padres, a tu profesor o a la enfermería de tu centro de estudios si la extremidad afectada se te empieza a inflamar o si la piel que hay alrededor de los bordes del yeso se enrojece o se pone en carne viva.
* No alteres el yeso. No pasa nada si tus amigos y familiares escriben o dibujan cosas en tu yeso (los rotuladores permanentes son los que van mejor). Pero no caigas en la tentación de arrancar partes del yeso o de tirar de la capa de algodón que recubre su interior. Estas conductas podrían repercutir negativamente sobre el proceso curativo.
Signos de posibles problemas
Ponte en contacto con tu médico si percibes cualquiera de los siguientes signos o síntomas:
* fiebre
* dolor en aumento que no remite con hielo, elevación de la extremidad y/o analgésicos (medicamentos para aliviar el dolor)
* estrechez extrema del yeso que conlleva adormecimiento, hormigueo y/o insensibilidad en manos o pies
* pérdida de la capacidad de movimiento en los dedos de manos o pies
* ampollas, erupciones o áreas en carne viva en la piel cubierta por el yeso o que hay alrededor de la misma
* olor fuera de lo común o supuración procedente del interior del yeso

¿Cómo se extrae un yeso?
Cuando le extremidad se haya curado por completo, tu médico te dará el visto bueno y un técnico en vendajes o él mismo te extraerá el yeso utilizando una sierra especial. La hoja de la sierra es completamente roma. Son sus vibraciones las que permiten romper el yeso, de modo que la sierra no puede hacerte daño en la piel. No intentes nunca extraerte el yeso. Podrías acabar volviéndote a lesionar (y necesitando un yeso nuevo cuando creías que ya te habías curado).
Es posible que la piel cubierta por el yeso tenga un aspecto extraño. Puede estar seca, cubierta de escamas y/o pálida y el pelo que la cubre parecerá más oscuro y recio de lo normal. Tus músculos estarán más pequeños y más débiles que antes. Se trata de algo completamente normal y de carácter temporal.
Necesitarás tomarte las cosas con calma durante un tiempo y tal vez hacer algunos ejercicios para volver a tener la extremidad lesionada en plena forma, pero no tendrá que pasar mucho tiempo para que puedas retomar todas las actividades que solías practicar.
MARCHA CON MULETAS

Técnica para el uso de muletas en la deambulación

Hay tres tipos fundamentales de muletas:
* De aluminio o madera, que son las muletas de uso habitual. Es frecuente su uso en casos de enyesado de miembro inferior o esguinces. Su utilización exige fuerza de la mitad superior del cuerpo y de las extremidades superiores.
* Muletas de Lofstrand o muletas para antebrazo. Tienen un anillo que se adapta al antebrazo y una asidera para apoyarse. Se utilizan para personas que no tienen fuerza en la parte inferior del cuerpo. Se suelen utilizar en pacientes parapléjicos.
* Muletas de plataforma. Presentan superficies forradas o acolchadas. Son utilizadas en pacientes que no pueden soportar la descarga del peso corporal sobre sus muñecas.







PARTES DE UNA MULETA
Las muletas deben ser lo suficientemente fuertes para soportar el peso del cuerpo, y pueden ser de madera, metal u otro material. Aunque originalmente han sido fabricadas con madera, la fabricación en aluminio ha sido preferida por sus características de ligereza y resistencia.
La parte superior sirve para que descanse la axila, la cual generalmente esta forrada con un colchón para que no lastime a ésta con el peso del cuerpo, además en la parte media de la muleta tiene un soporte para apoyar la mano y aligerar el peso sobre la axila.
La punta inferior generalmente lleva una cubierta de algún material como el caucho, lo cual sirve para ayudar a prevenir el resbalarse, maltratar superficies, reducir ruido y para añadir amortiguación.
Las muletas también son conocidas como bastones ingleses.
Instrucciones previas








* Debe de seleccionar un tamaño y longitud adecuada de muletas para su peso y talla. Para ello colocar las muletas pegadas al cuerpo desde los
pies, al cogerlas con las manos los hombros no deben elevarse ni bajarse, es lo que se llama posición anatómica.
* Debe de utilizar un calzado con suela antideslizante, cómodo y cerrado.
* La ropa debe de permitir la libertad de movimientos y ser cómoda.
Cómo caminar con muletas sin cargar el peso en la pierna afectada











* Debe de seleccionar un tamaño y longitud adecuada de muletas para su peso y talla. Para ello colocar las muletas pegadas al cuerpo desde los pies, al cogerlas con las manos los hombros no deben elevarse ni bajarse, es lo que se llama posición anatómica.
* Debe de utilizar un calzado con suela antideslizante, cómodo y cerrado.
* La ropa debe de permitir la libertad de movimientos y ser cómoda.
Técnica
Hay tres reglas fundamentales para andar correctamente con muletas:
* Mirar al frente.
* Mantenerse erguido.
* Las muletas colocarlas al lado de cada pie y un poco hacia delante.
Apoyo Corporal
El apoyo corporal y la marcha serán diferentes según la lesión:
Si se pueden apoyar los dos pies
* Estando parado hay que tener 3 apoyos de los cuatro posibles.
o Muleta izquierda.
o Pie derecho.
o Muleta derecha.
o Pie izquierdo.
* Para andar se debe avanzar ambas muletas a la misma img altura.
* Adelantar 1 pie y luego el otro.
Si sólo se puede apoyar un pie
* Estando parado hay que tener 3 apoyos de los cuatro posibles, y dejar caer el peso del cuerpo sobre la extremidad sana.
o Muleta izquierda.
o Pie derecho.
o Muleta derecha.
o Pie izquierdo.
* Para andar se debe avanzar primero las muletas y la extremidad afectada.
* A continuación, dejando caer el peso del cuerpo sobre las muletas, avanzar con la extremidad sana.
Enseñar a utilizar las escaleras






Coloque el pie sano sobre el escalón. Con cuidado, levante el pie afectado y las muletas hacia ese escalón. Para bajar las escaleras, baje el pie afectado y las
muletas y siga con el pie sano. Usted debe caminar detrás del lesionado cuando suba las escaleras y frente a él cuando las baje. Si es demasiado difícil para el anciano las muletas en las escaleras, puede sentarse sobre el escalón y avanzar cada escalón utilizando sus manos y su pie sano para levantar su trasero de escalón a escalón.
Enseñar a levantarse y sentarse en una silla






Coloque la silla contra la pared para que no se mueva. Coloque la pierna sana del anciano contra el asiento de la silla. Coloque una muleta a un lado del paciente y que éste se sostenga de la agarradera, colocando la otra mano en el descansa-brazos de la silla. El anciano puede levantarse de la silla empujándose de la agarradera de la muleta y del descansa-brazos de la silla. El anciano puede sentarse bajando y doblando su pierna sana y sosteniéndose de la agarradera de una muleta y el descansa-brazos de la silla.
¿Cuándo llamar al doctor?
Si el anciano no puede utilizar las muletas de forma segura después de varias sesiones de práctica se debe llamar al doctor para que evalúe que procedimiento ha de seguirse.
El doctor podrá referirle a un fisioterapeuta del servicio de rehabilitación que enseñe y desarrolle un poco la habilidad para moverse con muletas.
También se debe llamar a su doctor si hay cualquier entumecimiento de las extremidades, sensación de hormigueo o pérdida de la sensibilidad en el brazo o la mano.
Consejos de seguridad para utilizar muletas
Hay que recomendar al paciente con muletas a que camine despacio. No es recomendable dar un paso delante de las muletas con el pie sano o balancearse entre ellas. Hay que tener en cuenta todos los elementos domésticos que pueden entorpecer la vida diaria de un anciano con muletas, como los cables eléctricos, muebles que se encuentren en el piso, tapetes, la esquina de la cobija que cubre la cama y las mascotas como perros o animales.
Todo lo anterior puede causar que el anciano tropiece. Hay que revisar los tapones de goma en las puntas de las muletas de manera periódica para asegurarse que no se vuelvan resbalosos. Revise todos los tornillos de las muletas frecuentemente, éstos se aflojan muy fácilmente.
PACIENTE CON TRACCION
La tracción consiste en la aplicación de una fuerza de tiramiento a una parte del cuerpo.
Se utiliza para:
1. Minimizar los espasmos musculares.
2. Reducir, alinear e inmovilizar fracturas.
3. Reducir deformidades e incrementar el espacio entre superficies opuestas.
4. Deben ser aplicadas en la dirección y la magnitud correctas
5. Es sobre todo una intervención, de corto plazo hasta que sea posible aplicar otras modalidades.
PRINCIPIOS DE UNA TRACCIÓN EFICAZ
* Siempre que se aplica una tracción, debe haber una contracción.
* La cual es ejercida por el peso del cuerpo del paciente y los ajustes de su posición en la cama.
La tracción debe der ser continua:
* Nunca se interrumpe la tracción esquelética.
* No se eliminan los pesos a menos que la tracción se prescriba de forma intermitente.
Se debe eliminar cualquier factor que reduzca la tracción o modifique la línea de tracción resultante:












* Se centra y se alinea el cuerpo del paciente en la cama cuando se aplica la tracción.
* Los cables no deben de ser obstruidos.
* Las pesas deben colgar libremente y no apoyarse en la cama ni el suelo.
* Los nudos de los cables o la pieza para el pie no deben tocar la polea ni los pies de la cama
* La línea de tracción resultante deber ser paralela al eje largo del hueso.
* Debe de ayudarse al sujeto para que conserve una posición terapéutica.
TIPOS DE TRACCIONES
TRACCION CUTANEA
La tracción es la aplicación de una fuerza mecánica de arrastre. La tracción cutánea puede actuar sobre la piel y sobre las partes blandas para vencer el espasmo muscular, inmovilizar una zona lesionada y mitigar el dolor.




TIPOS DE TRACCION CUTANEA
* Tracción Dunlop.- el brazo se suspende en dirección horizontal, mediante un dispositivo que tira de la piel o del hueso.






* Tracción de Bryant.- es utilizada en niños con un peso menor de 20 Kg, fracturas de fémur. Se aplican cintas adhesivas de tracción en las piernas del niño y se aseguran con vendas elásticas desde el pie hasta la ingle. Se flexionan ambas caderas a 90˚ manteniendo las rodillas en extensión y suspendiendo las piernas mediante poleas y pesos.







* Extensión de Buck.- constituye un tipo de tracción cutánea en que las piernas permanecen extendidas, difieren de la tracción de Bryant en que no se flexionan las caderas, se evita el riesgo de hipotensión postural y permite la mayor movilidad.
Consta de una bota de espuma con tiras de velcro que se aplica a la pierna como medio para inmovilizar y aliviar el dolor en los pacientes con una fractura de cadera antes de operar.






* Tracción de Russell.- se emplea tracción cutánea en la porción inferior de la pierna y se coloca una almohadilla bajo la rodilla. Se producen dos líneas de tracción, una sigue el eje longitudinal de la porción inferior de la pierna y la otra es perpendicular a aquella. Esta combinación de fuerzas permite realinear la extremidad inferior e inmoviliza la cadera y la rodilla en flexión.










* Tracción cervical.- suele llevarse a cabo mediante la inserción de tenazas de Crutchfield o Barton, a través de orificios realizados en el cráneo, uniendo pesas a la cabeza en hiperextensión.




* Cinturon pelvico.- elevacion de la cabecera de la cama y de la bisagra de la rodilla para flexionar las caderas un angulo de 45°.





CÓMO APLICAR UNA TRACCIÓN CUTÁNEA
La tracción cutánea es un tratamiento alternativo que algunos médicos ortopédicos utilizan para los huesos fracturados o alteraciones ortopédicas. La tracción es un método no invasivo que tiene firmes correas para tirar de la piel que se encuentra en o cerca del hueso afectado en una posición fija y rígida. Esto hace que el hueso permanezca en el lugar correctivo. Los fundamentos de cómo aplicar una tracción cutánea son los mismos, aunque la colocación exacta dependerá en gran medida de qué hueso se está intentando curar.
1. Compra un rollo de correa especial para tracción usada para fijar el hueso.
2. Limpia la extremidad del paciente con agua y jabón antes de aplicar la correa.
3. Afeita el área de la piel del paciente donde se aplicarán las correas. Una maquinilla de afeitar de un solo eje debería funcionar bien para éste propósito.
4. Coloca un separador de madera de 3 pulgadas (7.5 cm) en el medio de la correa.
5. Aplica la correa a ambos lados de la extremidad del paciente. Las correas deben colocarse en, pero no por encima, de la línea de fractura o no lograrás la tracción. El separador de madera debe sobresalir de la extremidad del paciente por aproximadamente 6 pulgadas (15 cm).
6. Pon una almohadilla en cualquier are ósea cerca de la correa, como el tobillo, con un algodón de los que vienen en rollos.
7. Envuelve una venda de crepe sobre la herida en forma espiral hasta que esté completamente cubierta.
8. Eleva la extremidad y conecta un cable de tracción en el difusor. Pasa el cable por una polea y únelo con un peso. El peso no debe exceder de 11 libras (4,99 kg). Deja que el peso cuelgue de la cama del paciente para comenzar la tracción.
TRACCION ESQUELETICA
La tracción esquelética se aplica directamente sobre el hueso para reducir una fractura o mantener una alineación ósea tras su manipulación quirúrgica.
En este modo de tracción se utilizan pesos considerablemente mayores. A través de la piel y de las partes blandas se meten agujas o alambres hasta el hueso, y después se añade el peso deseado para mantener la alineación ósea.
Esta tracción es continua; al retirar o levantar las pesas, los fragmentos se desplazan un daño neuromuscular.









Características
Se emplea ocasionalmente para el tratamiento de fracturas de:
* Fémur (sobre todo en el tercio distal de este).
* Tibia.
* Columna cervical.
Directa al hueso mediante un tornillo o alambre metálico (ej. Tornillo de Steinmann; alambre de Kirschener) que se inserta a través del hueso distal a la fractura.
Las pesas se colocan en el tornillo o el arco del alambre con un sistema de cuerdas y poleas, y el peso suele oscilar entre 7 y 12 Kg para obtener un efecto terapéutico.
CUANDO SE INTERRUMPE LA TRACCION ESQUELETICA
* Se sostiene suavemente la extremidad mientras se retira al peso.
* Se retira el clavo.
* Más tarde se utilizan dispositivos de fijación externa, aparatos de yeso o férulas.
TIPOS DE TRACCION ESQUELETICA
* Aparatos de fijación externa.- trata las fracturas complejas con lesión de las partes blandas; proporciona estabilidad en las fracturas conminutas graves. Permite la movilidad del paciente y el ejercicio activo de las articulaciones sanas.










* Compas cervical.- utilizada para inmovilizar y reducir las fracturas cervicales. El compás mantiene la alineación de la columna cervical. Reposo en cama, posición de decúbito supino, se puede dar la vuelta recurriendo a estructuras especiales o hacerle girar rodando.







* Suspensión equilibrada con férula de Thomas con fijación de Pearson.- alinea el hueso y favorece una línea de fuerza eficaz. Reposo en cama en posición de decúbito supino; se puede girar de un lado al otro para recibir los cuidados; la rodilla esta flexionada.







CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA TRACCION ESQUELETICA
VALORACION











DIAGNOSTICOS, CUIDADOS Y OBJETIVOS DE ENFERMERIA














VENDAJE

Los vendajes son procedimientos hechos con tiras de lienzo u otros materiales, con la finalidad de envolver una extremidad u otras partes del cuerpo humano lesionadas. Se usan principalmente en heridas, hemorragias, fracturas, esguinces, luxaciones, sujeción de apósitos, entablillados y dar apoyo a articulaciones.
Se define el vendaje como la ligadura que se hace con vendas o con otras piezas de lienzo dispuestas de modo que se acomode a la forma de la región del cuerpo donde se aplican y sujeten el apósito.
Su uso más frecuente, en la actualidad, es cubrir las lesiones cutáneas e inmovilizar las lesiones osteoarticulares.
La venda es una tira de gasa, tela o material elástico, de longitud y ancho variable, que se utiliza para envolver o sujetar una parte del cuerpo.
El conocimiento sobre el uso y aplicación de los vendajes es de gran importancia en la vida diaria, ya que frecuentemente estamos expuestos a sufrir traumatismos y heridas de diversos tipos; igualmente nos capacita para prestar correctamente los primeros auxilios a un lesionado y a nosotros mismos.








Para realizar un vendaje existen diferentes reglas:
Advertencia
* La venda se debe colocar con el rollo de la venda hacia fuera de la zona que vamos a vendar.
* Antes de empezar cualquier vendaje se deben de dar dos vueltas de seguridad para que no se corra.
* Se debe iniciar de la parte distal o más alejada del corazón a la más cercana para evitar la acumulación de la sangre.
* Cuando se va a vendar una articulación, para darle soporte. el vendaje se empieza de la parte proximal o más cercana al corazón a la más lejana para evitar que se corra.
* Siempre que vayamos a inmovilizar una zona debido a alguna lesión se hace incluyendo las articulaciones cercanas para evitar más daño y darle soporte.
* De ser posible evitar el vendar los dedos de pies y manos.
TIPOS DE VENDA


Las tiras de lienzo utilizadas para realizar los vendajes se denominan «vendas». Estas varían de tamaño y de calidad en el material de fabricación.
Aunque se pueden improvisar vendas a partir de sábanas u otros retales de distintos tejidos, lo más práctico y cómodo es utilizar vendas fabricadas específicamente para usos sanitarios.
Los tamaños más usados son anchos de 5 cm, 7 cm, 10cm y 15 cm.
Hay distintos tipos de vendas:
* Venda de gasa orillada: Es la de uso más común. Fabricada en algodón. Su calidad y características vienen determinadas por la cantidad de hilos por centímetro cuadrado. Son delgadas, ligeras, blandas, y porosas. Indicadas principalmente para fijar apósitos.
* Gasa de Kling: Es un tipo especial, tejida de tal modo que tiende a retraerse. Se amolda y fija fácilmente.
* Venda de muselina: Fabricada en algodón, pero de consistencia y grosor mayor que las anteriores. Es poco elástica pero resistente siendo utilizada para inmovilizar y sujetar férulas. Permite su uso repetido, previo lavado.
* Venda elástica: Se distingue por su elasticidad. Se fabrica entretejiendo algodón y fibras sintéticas elásticas. Útil si se precisa aplicar presión. Permite uso repetido, previo lavado. Son las indicadas cuando el vendaje se aplica en las extremidades para facilitar el retorno venoso.
* Venda elástica adhesiva: Posee una cara con pegamento, lo que facilita su fijación. No debe aplicarse diréctamente a la piel, por problemas alérgicos o de piel delicada. Colocar debajo otro vendaje de gasa o bien de celulosa.
* Vendas impregnadas en materiales: Materiales que después de su humidificación se solidifican y permiten un vendaje rígido, como el enyesado. En otras épocas según la impregnación se denominaban: almidonado, dextrinado, gelatinado, silicatado.
DISTINTOS TIPOS DE VENDAJE

























VENDAJE CIRCULAR.

Se usa para fijar el extremo inicial y final de una inmovilización o para fijar un apósito o una férula, Se dan dos vueltas de seguridad y se sigue girando el vendaje en la misma dirección hacia la parte superior de la extremidad procurando que las vueltas queden del mismo tamaño
Es apropiado para cubrir regiones de forma cilíndrica, como antebrazo, brazo, pierna y muslo.
Procedimiento. Se emplea una banda de 2 pulgadas. Después de colocar dos o tres vueltas circulares en el extremo distal del miembro para fijar el inicio del vendaje, este se continúa hacia el extremo opuesto de la región, al montar cada vuelta sobre la anterior (0,5 o 1 pulgada). Cuando se necesite aumentar la firmeza del vendaje, de ser posible haga girar la venda sobre sí mismo a 180°, en uno de sus bordes, según el sentido en que se desee ejercer mayor presión.
Cuando las vueltas de vendas llegan al extremo del apósito, se continúa hacia abajo, al punto original, y se recorre la región una y otra vez, desde arriba hacia abajo y viceversa, hasta cubrirla completamente y darle solidez al vendaje.








VENDAJE EN OCHO.

Se utiliza en las articulaciones (tobillo, rodilla, hombro, codo, muñeca), ya que permite tener una cierta movilidad.
Se coloca la articulación ligeramente flexionada. Se dirige la venda de forma alternativa hacia arriba y después hacia abajo, de forma que en la parte posterior la venda siempre pase y se cruce en el centro de la articulación. Dependiendo el movimiento que queremos evitar es la zona en donde se colocara el cruce de la venda.
Se utiliza una venda de 2 pulgadas; se emplea para cubrir superficies de flexión como la articulación.
Procedimiento. Después de colocar dos o tres circulares que fijan el inicio del vendaje, se pasa la venda diagonalmente sobre la región y al llegar al límite de esta, se realiza una circular a su alrededor para volver diagonalmente al punto de partida, donde se hace una nueva circular para reiniciar otra diagonal y así sucesivamente hasta cubrir la región; en cada movimiento completo se describe un número ocho. Este vendaje es muy práctico al nivel del carpo, del codo y del maléolo.






VENDAJE EN ESPIRAL
Se utiliza para vendar una parte del cuerpo que sea de circunferencia uniforme.
Procedimiento. El vendaje se lleva hacia arriba en ángulo ligero, de modo que sus espirales cubran toda la parte que se desea. Cada vuelta es paralela a la precedente, y se sobrepone a la misma en unos dos tercios del ancho de la venda. Se utiliza en partes del cuerpo como dedos, brazos y piernas (Fig. 15.3).






VENDAJE EN ESPIRAL CON DOBLEZ.
Se usa para vendar partes cilíndricas del cuerpo que tienen circunferencia variable, como la pierna.
Procedimiento. Para hacer un vendaje de este tipo, se coloca el pulgar de la mano libre en el borde superior de la primera vuelta, y se sujeta firmemente la venda; esta se desenrolla unos 15 cm y a continuación se gira la mano hacia adentro, de modo que la venda se doble y dirija hacia abajo la cara que estaba hacia arriba en ese momento, y corra paralela al borde inferior de la vuelta previa, sobreponiéndose a ella en un tercio por delante. A continuación, la venda se hace correr a través del miembro y se ejecuta otra operación igual a la misma altura, de modo que los dobleces estén en línea y sean uniformes.



VENDAJE RECURRENTE.
Se usa para cubrir porciones distales del cuerpo, como la punta de los dedos de las manos o de los pies.
Procedimiento. Después de fijar el vendaje con una vuelta circular, el rollo se vuelve directamente sobre el centro del dedo que se va a cubrir. A continuación se fija por debajo y se hacen vueltas alternas hacia la derecha y luego hacia la izquierda y sobre la vuelta original que cubre la punta, de modo que cada vuelta cruce arriba y abajo. Cada vuelta recubre a la precedente. El vendaje se fija con vueltas circulares que se unen por los extremos.







VENDAJE DE LA MANO.
Se emplea una venda de 2 pulgadas. La mano se venda y los dedos se dejan libres, si no hay contraindicación, para que puedan efectuarse algunos movimientos.
Procedimiento. Se comienza por vueltas circulares alrededor de la palma y el dorso de la mano; después, al cambiar la orientación de la venda, se inician unas asas recurrentes que pasan repetidas veces de la región palmar a la dorsal y viceversa, al finalizar de cada espacio interdigital (mientras tanto se van sujetando los extremos de estas asas). Completada esta parte, se vuelve a girar la venda para asegurar, mediante nuevas circulares que envuelven la palma y el dorso, los CABOS DE LAS ASAS RECURRENTES. LUEGO LA VENDA SE PASA OBLICUAMENTE DESDE LA REGIÓN PALMAR HASTA LA MUÑECA, ALREDEDOR DE LA CUAL SE REALIZAN UNA O DOS CIRCULARES, Y DESPUÉS, DE NUEVO, DIAGONALMENTE, HACIA LA MUÑECA; ASÍ
SUCESIVAMENTE SE VAN COLOCANDO LAS CAPAS DE VENDAS NECESARIAS PARA CUBRIR LA REGIÓN.











VENDAJE EN CAPELINA.

Se inicia efectuando dos vueltas circulares de seguridad en sentido horizontal alrededor de la cabeza. Después se dirige la venda por medio de dobleces que cubran toda la bóveda craneal, ya que se cubrió se dan dos vueltas horizontales para fijar todos los dobleces del vendaje (se realiza entre dos personas). Para la inmovilización de alguna extremidad fracturada se pueden utilizar revistas, almohadas, cartón, maderas, férulas, otra parte del cuerpo como la pierna u otro dedo, etc... Siempre y cuando impida el movimiento de la extremidad afectada.
Se emplea para cubrir el cuero cabelludo. Es un tipo de vendaje recurrente, similar al que se usa para cubrir los muñones.






Procedimiento. Se comienza con dos o tres circulares alrededor de la cabeza, al nivel de la frente y del occipucio, con vendas de 2 pulgadas. Después en la línea media, sobre el nacimiento de la nariz se tuerce la venda para llevarla sobre el cráneo, hasta el encuentro con las circulares anteriormente colocadas a la que
rebasa ligeramente, en tal nivel se dobla sobre sí mismo y se trae desde atrás hacia adelante, al punto de partida, donde se vuelve a doblar para iniciar otro recorrido hasta el occipucio, donde sin ayudante sostiene las extremidades de estas asas recurrentes, y así sucesivamente hasta cubrir toda la superficie, entonces se vuelve a torcer la venda para abrazar con ella los extremos y mantenerlos firmemente ajustados con varias vueltas circulares. Para dar solidez al vendaje en conjunto, se refuerza la capelina con tres tiras de esparadrapo de una pulgada, de la manera siguiente: una desde el frente hasta el occipucio y otra que la cruza en ángulo recto desde una región temporal a la opuesta y la tercera rodeando por su base a la capelina.
VENDAJES DE SOSTÉN
Vendaje de sostén en T. Se hace con dos tiras de tela de algodón unidas y que tengan forma de T. La parte superior de la T sirve como banda que se coloca alrededor de la cintura del paciente. La vertical de la T se pasa desde detrás entre las piernas del paciente y se une por delante al travesaño de esta.
Estos vendajes se utilizan principalmente para sostener los apósitos perineales.









VENDAJE ABDOMINAL RECTO DE SOSTÉN.
es una pieza rectangular de tela de algodón, de 15 a 30 cm de ancho, y lo suficientemente largo para rodear el abdomen del paciente y sobreponerse al
frente unos 5 cm. Este tipo de vendaje se usa para sostener los apósitos abdominales o para aplicar presión y apoyo en abdomen.
VENDAJE MAMARIO DE SOSTÉN.
Es una pieza rectangular de algodón, de forma parecida a la del pecho femenino. Suele tener tirantes que pasan sobre los hombros y se fijan al vendaje por delante. Se usan para sostener apósitos y para aplicar presión al pecho (Fig.15.9).






VENDAJE DE SOSTÉN DE ESCULTETO
Esculteto.- Es un vendaje de tela, compresivo y de sostén, que se emplea para sujetar apósitos y abdomen. Se conoce también como vendaje de muchos cabos.

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* Blando o contentivo
Este vendaje es utilizado generalmente para contener y mantener alguna masa medicinal en el sitio afectado, este vendaje permite una movilidad relativa
* Compresivo
Utilizado para ejercer una compresión progresiva a nivel de una extremidad, de la parte distal a la proximal, con el fin de favorecer el retorno venoso.También se usa
para limitar el movimiento de alguna articulación en el caso de contusiones y esguinces de 1° grado El objetivo del vendaje compresivo es que, situándolo sobre la herida y aplicándole cierta presión, se consigue detener la hemorragia. Al mismo tiempo elevar el miembro afectado por encima del corazón, si no se sospecha fractura, con esto se consigue que se reduzca la llegada de sangre. La presión directa ha de mantenerse durante al menos diez minutos. Después puede relajarse pero en ningún caso se retirara dicho vendaje.






OBJETIVOS DE LOS VENDAJES:
-Evitar dehiscencia y evisceración.
-Utilizar en pacientes con cirugía de abdomen.
-Utilizar en pacientes con disyunción de la sínfisis del pubis.
-Aplicar sostén y apoyo en los pacientes con abdomen péndulo, y en pacientes con mastoplastia.
APLICACIONES DE VENDAJE:
1. Limitar el movimiento de la parte afectada.
2. Fijar apósitos o medicamentos tópicos.
3. Fijar férulas, impidiendo su desplazamiento.
4. Facilitar sostén a alguna parte del cuerpo.
5. Comprimir una parte del cuerpo.
6. Fijar en su sitio los aparatos de tracción.
7. Favorecer el retorno de la circulación venosa de las extremidades.
8. Moldear zonas del cuerpo, especialmente muñones de amputación.
PRECAUCIONES:
-Debe quedar firme, ni muy flojo ni muy apretado, y sin arrugas.
-Dar masajes cutáneos en forma circular cada vez que se retire, para activar la circulación de la zona donde se encuentra.
-Debe colocarse el paciente en decúbito supino sobre el esculteto para poder colocar las bandas.
EQUIPO:
-Bandeja.
-Esculteto de tela, algodón, lana, franela, muselina o tela elástica.
-Imperdibles o presillas de sujeción o esparadrapo.
-Apósitos o torundas (si es necesario).
-Parabán.
Procedimientos:
Variantes funcionales:
- Coloque el parabán.
- Coloque el esculteto sobre la cama y apoye al paciente sobre sí mismo, en decúbito supino.
- Proteja las prominencias óseas (en caso necesario).
- Comience a cruzar las bandas desde abajo hacia arriba y alternando la de la izquierda con la de la derecha; el final se sujetará con imperdibles o presillas de sujeción.
Invariantes funcionales generales.
Después de un parto, si se hace necesario su uso, se coloca de igual forma, pero de arriba hacia abajo para ejercer presión sobre el útero.
Las funciones de los vendajes son:
1. Fijar gasas o apósitos sobre una herida o quemadura.
2. Detener el sangramiento proveniente de una herida.
3. Inmovilizar articulaciones lesionadas por: traumatismos, esguinces, luxaciones y fracturas.
4. Realizar cabestrillos y fijar entablillados.







ULCERAS POR PRESIÓN
Las úlceras por presión son áreas de piel lesionada por permanecer en una misma posición durante demasiado tiempo. Comúnmente se forman donde los huesos están más cerca de la piel, como los tobillos, los talones y las caderas. El riesgo es mayor si está recluido en una cama, utiliza una silla de ruedas o no puede cambiar de posición. Las úlceras por presión pueden causar infecciones graves, algunas de las cuales pueden poner la vida en peligro. Pueden constituir un problema para las personas en los centros de cuidados especializados.
El término de úlcera por presión también se utiliza para describir la pérdida tisular por isquemia, por lo general derivada de la presión ejercida sobre una prominencia ósea, “ulcera por presión” es el nombre más adecuado, ya que refleja el concepto actual sobre su etiología: excesiva presión sobre la piel que da por resultado necrosis tisular y ulceración. El espectro de la presentación
clínica es amplio y va desde pérdida superficial de la piel hasta la destrucción progresiva del tejido adiposo, músculo, hueso y articulaciones y si se le deja progresar da consecuencias fatales. A pesar de que se han implicado factores neuropáticos y fuerzas de deslizamiento, el factor singular más importante es la presión excesiva. El principal factor etiológico es la presión no aliviada en periodos estimados diversamente entre 1 y 12 horas.

CLASIFICACION DE LAS ULCERAS POR PRESION SEGÚN SU PROFUNDIDAD
ESTADIO GRADO I Eritema cutáneo que no palidece en piel intacta; La lesión precursora de una ulceración en la piel. En individuos de piel oscura también pueden ser indicadores la decoloración de la piel, calor, edema, induración o insensibilidad.
ESTADIO GRADO II Pérdida parcial del grosor de la piel que puede afectar a epidermis y/o dermis. La ulcera es una lesión superficial que puede tener aspecto de abrasión, flictena, o pequeño cráter superficial.
ESTADIO GRADO III Pérdida total del grosor de la piel, con lesión o necrosis del tejido subcutáneo, pudiéndose extender más hacia dentro pero sin afectar la fascia subyacente. La lesión presenta el aspecto de un cráter que puede socavar o no al tejido subyacente.
ESTADIO GRADO IV Plena lesión de todo el grosor de la piel con destrucción masiva, necrosis tisular o daño en el músculo, hueso o elementos de sostén. Las lesiones de estadio IV pueden presentar
trayectos sinuosos y socavados.
Mecanismo de úlceras por presión puede ser causado por efecto directo de:
Factores primarios o extrínsecos: Son fuerzas mecánicas que incluyen presión sobre el tejido blando y fricción. La presión local directa puede causar deformación en el tejido, daño mecánico y bloqueo de los vasos sanguíneos, estas fuerzas contribuyen a la lesión por compresión de los vasos perforantes musculares a la piel.
Factores intrínsecos o secundarios: Isquemia local o fibrosis. Disminución del control autónomo. Infección. Edad del paciente. Incontinencia urinaria y fecal. Enfermedad de pequeños vasos.
Factores de riesgo: Trastornos neurológicos, pacientes hospitalizados, pacientes de la tercera edad.
El tratamiento de las úlceras por presión puede dividirse en dos categorías principales: Sistémico o Local (conservador o quirúrgico).
Sistémico: Medidas Nutricionales: Después del alivio de la presión y de la limpieza de la herida es de fundamental interés restaurar el estado nutricional del paciente. La administración de una dieta con alto contenido proteico, calórico y vitamínico es de gran importancia. El manejo de la anemia debe de ser igualmente tratado. Alivio de la presión: En la práctica un apósito compuesto por fibra de acrilán o Dacrón estéril con espesor de 5-7cm envuelto en gasa absorbente mantenido en su sitio produce un apósito liviano, aireado y elástico que difunde el calor, permite que circule el aire y no se tapa. Gel de Silicón en forma de cojín o almohadilla que ofrecen distribución del peso aceptablemente buena. El colchón de agua maneja presiones de 18 mmHg en los talones, 19 mmHg contra el sacro y 25 mmHg contra los trocánteres siendo estas presiones por debajo de las presiones capilares a nivel del corazón que van de 20-30 mmHg.
Local: Tratamiento conservador: Esta destinado a asegurar una área cruenta limpia, generalmente con el uso de sustancias o medicamentos que realizan un desbridamiento enzimático, así como de algunos medicamentos que promueven la proliferación celular y la epitelización. Tratamiento quirúrgico: Debe de considerarse sólo cuando el estado general del paciente este estabilizado o en las mejores condiciones para la cirugía y que la úlcera este libre de tejido necrótico, que exista tejido de granulación sano y evidencia de avance del borde de la úlcera (tejido cicatrizal).
La elección del tipo de procedimiento para una cirugía plástica reconstructiva dependerá de la localización de la úlcera, del estado del paciente, su nivel de motivación y su educación.
Los tipos o las opciones de tratamiento aunque diversas dependerán directamente del tipo de úlcera así como de su localización y estas son:
1.- Cierre directo. 2.- Injertos cutáneos. 3.- Colgajos en cualquiera de sus variedades (cutáneos, fasciocutáneos, musculares, musculocutáneos, perforantes, libres). 4.- Expansión tisular.
Dentro de las complicaciones de este tipo de cirugías plásticas reconstructivas se encuentran: necrosis del colgajo, hematoma (más común), infección, dehiscencia de la herida o recurrencia.
Para prevenir las úlceras:
* Mantenga la piel limpia y seca
* Cambie de posición cada dos horas
* Utilice almohadas y productos que alivien la presión
Las úlceras por presión tienen una variedad de tratamientos. Las úlceras más avanzadas se curan lentamente, de modo que lo mejor es el tratamiento anticipado.